Tarifvertrag angestellte ärzte in praxis

Dies ist ein klassisches Problem, das in der Ökonomie erkannt wird – das Problem der externen Effekte. Eine Externalität entsteht, wenn eine Person die Kosten für die Investition in einen Vermögenswert nicht zurückfordern kann, weil die meisten Vorteile einer Person zufallen, die der Investor nicht für den Vorteil in Anspruch nehmen kann. Der Bau von Straßen ist ein gutes Beispiel für das Problem der externen Effekte, ebenso wie das Setzen von Luftfiltersystemen auf Fabriken. Wenn die Externalität groß ist und die Vorabkosten für die Investition im Verhältnis zum erwarteten erzielbaren Vorteil beträchtlich sind, tritt ein Marktversagen auf. Dieses Marktversagen bedeutet, dass die Investitionen nicht getätigt werden und die Verbraucher schlechter gestellt werden. Im Gesundheitswesen schaffen die Vorteile kostspieliger HIT-Systeme [34] nicht die notwendigen Anreize für Ärzte, in sie zu investieren. Der Erwerb und die Implementierung eines elektronischen Gesundheitsregistersystems (EHR) beispielsweise ist mit einer erheblichen finanziellen Investition verbunden. Eine Studie, die solche Anschaffungskosten für Solo- oder Kleingruppenpraktiken untersuchte, schätzte, dass “[i]nitiale EHR-Kosten etwa 44.000 US-Dollar pro Vollzeitäquivalent (FTE) und laufende Kosten etwa 8.500 US-Dollar pro FTE-Anbieter pro Jahr betrugen.” Aus diesem Grund verfügen nur 14% der Ärzte über minimal funktionsfähige HIT-Systeme [35]. Einzel- oder Einzelpartnerpraxen, auf die etwa die Hälfte aller Ärzte entfiel, hatten den niedrigsten Umfang der umfassenden HIT-Nutzung – 7,1 % der Solo-Praktizierenden und 9,7 % der Personen mit einem Partner [35].

Dieser Artikel zeichnet die Geschichte der Durchsetzung des Kartellrechts im Gesundheitswesen nach, die Ärzten oft geschadet hat und gleichzeitig den Krankenversicherern sehr zugute gekommen ist. Die Diskussion wendet sich dann 2009 dem Markt für das Gesundheitswesen zu und dokumentiert vier wichtige Faktoren, die eine Überprüfung der Durchsetzungspolitik im Kartellbereich erforderlich machen: (1) unkontrollierte Konsolidierung der Krankenversicherer und Marktmacht; (2) Arbeitskräftemangel im Gesundheitswesen; (3) die zunehmende Diskrepanz zwischen steigenden Arztpraxiskosten und pauschalen oder rückläufigen Erstattungen; und (4) die Nachfrage nach Investitionen in die Informationstechnologie im Gesundheitswesen. Schließlich geht es in der Diskussion um mögliche Abhilfemaßnahmen für das Ungleichgewicht auf dem Markt zwischen Krankenversicherern und Ärzten, einschließlich Änderungen in der Kartellpolitik, um die weitere Konsolidierung der Krankenversicherer einzuschränken und wettbewerbswidriges Verhalten von Krankenversicherern mit Marktmacht einerseits zu verbieten, während einerseits die für Ärzte geltenden Vorschriften gelockert werden, um wettbewerbsfördernde Kooperationen zu ermöglichen, die für die optimale Umsetzung der Gesundheitsinformationstechnologie und andere Innovationen erforderlich sind, die für ein effizientes System der Gesundheitsversorgung erforderlich sind. Ebenso kann gemeinsame Verträge die Ressourcen bereitstellen, die Ärzte für die Schaffung von Netzwerken benötigen, die die Zusammenarbeit bei HIT erleichtern. Die Vorteile von HIT lassen sich in zwei grundlegende Kategorien einteilen. Erstens kann das System die Kosten für den Betrieb einer Arztpraxis senken. Beispielsweise kann es die Notwendigkeit, medizinische Aufzeichnungen zu archivieren und zu speichern, eliminieren. Krankenakten gehen selten verloren und die Kommunikation zwischen Ärzten wird verbessert und bewahrt. Zweitens können diese Systeme Kosteneinsparungen erzielen, indem sie die Verfügbarkeit von Patientendaten erhöhen und dementsprechend die Doppelarbeit für Patienten eliminieren. Zum Beispiel kann HIT die Häufigkeit von Primär- und Fachärzten reduzieren, die denselben Test bestellen. Derzeit sind Ärzte jedoch nicht in der Lage, die finanziellen Erträge oder wesentlichen Vorteile von HIT zu erfassen, die notwendig sind, um die hohen Implementierungskosten auszugleichen.

Heute kommen diese Leistungen und finanziellen Erträge vor allem den Krankenkassen und nicht den Ärzten zugute. Daher ist es unwahrscheinlich, wie vom Congressional Budget Office festgestellt, dass ein Einzelpraktiker oder eine kleine Gruppe Praxis reale, interne Kosteneinsparungen durch IT-Systeme realisieren [33]. Viele Jahre lang herrschte im Allgemeinen Einigkeit darüber, dass die Berufe gegen das Kartellrecht immun seien. 1975 änderte sich die Landschaft jedoch dramatisch, als die USA die